近日，我院普外科联合超声医学科在上级医院专家的指导下，成功为一例“胆囊结石并急性化脓性胆囊炎“患者实施了“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”（PTGD)，该技术的开展标志着我院微创介入诊疗技术又迈上一个新的台阶。

患者邓某，女，81岁，因“右上腹痛伴发热2天”入院。患者右上腹部压痛明显，可触及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。超声检查提示胆囊颈部结石，胆囊体积明显增大，胆囊壁水肿增厚；血常规提示炎症指标明显增高。相关检查结合临床症状、体征，诊断为：胆囊结石并急性化脓性胆囊炎。

在普外科梁炳英主任及超声医学科顾俐敏主任主持下，经多科联合会诊，认为患者目前情况不能耐受外科手术，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）代替传统的开腹胆囊造瘘术，穿刺准确性高，创伤小、手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也短，PTGD可使患者度过危险期后择期胆囊切除。

经充分的医患沟通和术前准备，在上级医院专家的指导下，手术不到半小时即顺利完成。术后两天，患者腹痛症状明显缓解，体温恢复正常，血常规提示炎症指标明显下降，为下一步的胆囊切除手术创造了有利条件。

一、什么是PTGD？

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD)，是在超声图像的实时引导下，穿刺针经皮经肝穿刺胆囊，再将外引流管置入，进而达到胆道内胆汁外引流的治疗效果。主要适用于治疗不宜手术切除的危重急性胆囊炎、胆管炎等患者和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可起到胆道引流的作用，能迅速减低胆囊压力，立即缓解症状。

二、PTGD的适应症

1.急性胆囊炎因年老体弱或其他严重脏器功能异常不能耐受外科手术者；

2.胆总管下段梗阻伴胆囊肿大，无法手术治疗或经胆道引流失败者；

3.妊娠期急性胆囊炎可以先行“超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术”缓解症状，待病情稳定后择期手术切除胆囊；

4.急性胆囊炎、胆囊肿大有穿孔风险者。

三、PTGD的禁忌症

1.有严重凝血功能障碍者；

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者；

3.有大量腹水者；

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者；

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者；

6.无安全穿刺路径者。

四、PTGD的临床意义

急性胆囊炎在临床中十分常见，首选的治疗方法是外科手术切除，但是对于高龄危重患者急症胆囊切除术风险极大，死亡率最高可达40%左右。

PTGD是一种应急措施，常用于高龄、危重而不宜进行外科手术的患者，通过胆囊引流减压达到控制感染、改善肝功能和全身状况的目的，为二期胆囊切除手术创造条件。

五、PTGD的优势

超声引导下的PTGD具有方便快捷、无需全麻、创伤较小、效果明显、并发症少等优势，能迅速缓解临床症状，消除胆囊穿孔的危险。部分患者经置管后可痊愈，部分患者经此处理后可安稳度过急性期，为后期择期手术创造条件，是不能耐受或暂时不宜外科手术的各种原因导致的急性化脓性胆囊炎患者的首选治疗手段。