一、脑血管意外后，早期康复目的：   

    脑血管意外是一种高致死率、高致残率的疾病。据统计，脑血管意外的致死率超过30％，致残率可达到86．5％，早期、正确的康复干预可以大大地降低脑血管意外的致残率，减少各种并发症的发生，促进患者早日达到生活自理，回归社会。

二、脑血管意外后，康复干预适宜时间：

     越来越多的临床观察与研究表明：康复干预进行得越早，效果越好。一般说来，缺血性脑血管意外(脑血栓形成，脑栓塞)可于病情稳定后2—3天开始，出血性脑血管意外则可推迟至病情稳定后一周左右。

三、常用的脑血管意外康复措施：

  1、理疗 包括电疗、光疗、水疗、冷热疗、针灸、氧疗、体外反搏、脉管仪等。

  2、运动疗法 包括医疗体操、静气功、按摩、推拿，肌力训练、平衡训练、减重训练、步行训练、神经肌肉促进手法(恢复大脑对瘫痪肢体的运动控制能力)、肌肉牵伸治疗、X.O.S训练器治疗等。

四、脑血管意外患者卧床时应采取什么样的体位与姿势?

  1、仰卧位

   头：面部朝上或转向偏瘫侧。

   偏瘫侧上肢：上肢肘部伸直，置于体侧，肩关节稍打开，手掌和各手指伸直，手指分开，掌心向上，肩部及整个上肢垫于软枕上。

   偏瘫侧下肢：在偏瘫侧腰部及大腿处垫一软枕，使大腿保持微曲，膝部略倒向健腿。膝关节屈曲，足底平放于床上

  2、偏瘫侧卧位

   头：转向偏瘫侧。

   偏瘫侧上肢：患者取偏瘫侧在下的侧卧位，从偏瘫侧肩部开始，将偏瘫侧带至胸前，伸直肘部，并将手掌打开，各手指伸直．分开，掌心向上。

   偏瘫侧下肢：健侧腿弯曲在前：偏瘫侧大腿伸直在后，小腿屈曲，并使足背尽量向小腿前面靠近。

   健侧上肢：胸前自然放置，以患者感到舒适为宜

  3、健侧卧位

   头：转向健侧。

   偏瘫侧上肢：患者取健侧在下的侧卧位。将偏瘫侧肢体带至胸前，并伸向前方直至肘部完全伸直，腕．手指关节均保持在伸展位，胸前、患肢下垫枕。

   偏瘫侧下肢：大腿向前弯屈，使其略处于健侧大腿前方的位置，弯曲小腿，并使足背尽量向小腿前面靠近。

   健侧肢体：自然放置，以患者感到舒适为宜

五、怎样帮助偏瘫患者翻身?

   1、由仰卧位翻向偏瘫侧卧位  首先将患者的偏瘫侧上肢向床边打开，并伸直其肘部与腕部，用一手掌压住偏瘫侧上肢的手掌，然后，再用另一手拉住患者的健手，即可帮助患者翻向偏瘫侧

   2、由仰卧位翻向健侧卧位  立于患者健侧所在的床边，屈曲患者的偏瘫侧下肢，再将双手置于患者的偏瘫侧肩部与臀部，双臂同时用力即可将患者翻向健侧。

六、初级医疗体操

   第一节：健手缕发

   头转向偏瘫侧，用健手从健侧额部开始向头后颈部梳理。梳理时要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次。

   第二节：捏挤偏瘫手

   将偏瘫手置于胸前，用健乎拇指、食指沿患侧各手指的两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒，每个手指重复5次。

   第三节：健手击拍

   将偏瘫手置于胸前，用健侧手掌从偏瘫侧肩部沿上肢外侧打至手部，往返进行20次。如衣服较厚，可握拳叩击。

   第四节：组指上举

    健手与偏瘫手十指交叉置于胸前，偏瘫手的拇指压在健手拇指之上，用健手带动偏瘫手用力前举或上举过头，直至两肘关节完全伸直，保持10秒钟后复原，重复20次。

   第五节：环绕洗脸

    用健手抓住偏瘫手使其手掌伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向的模仿洗脸动作，重复10次。

   第六节：半桥运动

    双上肢伸展置于体侧，双下肢取屈髋、屈膝位，可用枕或由他人将偏瘫侧下肢固定，或将偏瘫侧腿跷于健腿上，然后尽量将臀部上抬使其离开床面，并保持10秒钟，重复5至10次。注意动作过程中不应屏气。

   第七节：抗阻夹腿

    双下肢取屈髋、屈膝位，两足支撑于床面，由他人固定偏瘫侧腿的膝部，嘱患者将健腿内旋向偏瘫侧腿靠拢，动作同时由他人在健腿内侧膝部施加一定的阻力，以增强完成抗阻夹腿的力量，重复20次。

   第八节：跷腿摆动

   偏瘫侧腿被动屈髋、屈膝支撑，由他人固定偏瘫侧足于床面，健腿跷在偏瘫侧膝上，在健腿的带动下向左、右摆动髋部，活动中要求健腿对偏瘫侧腿起固定作用，重复10次。

   第九节：直腿抬高 

   偏瘫侧下肢伸直抬高，使其与床面成30度角，保持10秒钟。也可用健腿托住偏瘫侧腿作直腿抬高，重复5次。

   第十节：手足相触

   用健手去触及健侧足背，重复10次。

   第十一节：健足敲膝

   用健侧足跟敲偏瘫侧的膝部，从膝下沿小腿外侧由上向下至足外侧，来回敲打10次。

   第十二节：呼吸练习

   在仰卧位下作缓慢的深呼气与深吸气运动。

   注意事项：

   1、在完成体操的过程中，应配合有节律的呼吸运动， 避免过度屏气造成血压升高．

   2、患者应根据自己的体能循序渐进地过渡。不一定要做所有动作，可一次选择其中的5一一6个动作来完成。

   3、对于有高血压的患者，如收缩压高于180mmHs，  或舒张压高于110mmHS，或血压波动较大者暂不做操。

   4、做操过程中，心率应控制在110次／分以下，且保持注意力集中。

七、偏瘫患者如何在床上自己变换体位?

 （一）、由仰卧位向偏瘫侧翻身

   1a、双手十指交叉互握，偏瘫手拇指放在健手拇指的上方，在健手带动下伸直双上肢，并屈双膝；

   1b、将双上肢用力摆向健侧，再快速摆向偏瘫侧，同时、借助惯性将身体翻向偏瘫侧。

   2、由仰卧位向健侧翻身

   2a、用健手将偏瘫上肢屈曲置于胸前，并屈健腿；

   2b、健足插入偏瘫侧小腿的下方，使偏瘫侧腿放在健侧小腿上；

   2c、在身体向健侧转动的同时，健腿搬动偏瘫侧腿，翻向健侧。

 （二）、偏瘫患者如何从卧位转换至坐位?

    1、从健侧卧位至坐位的转换法 

    1a、用健手将偏瘫手置于胸前，将健足插入偏瘫侧小腿的下方；

    lb、用健腿将偏瘫侧腿带至床沿；

    lc、健手撑着床面，慢慢地将上身撑离床面直至坐位。

    2、从偏瘫侧卧位至坐位的转换法

    2a、用健手将偏瘫手置于胸前，健足插入偏瘫侧小腿的下方，转动身体成偏瘫侧卧位；

    2b、用健腿将偏瘫侧腿带至床沿，健手撑着床面，慢慢地将上身撑离床面直至坐位。

（三）、偏瘫患者如何从坐位转换至站位? 

     1、坐位下，将两腿分开，两脚平行平贴于地面，使得两小腿与地面垂直；

     2、两手交叉互握，偏瘫手的拇指位于健手拇指之上，在健手带动下，伸直双腿，上身向前弯屈，直至患者感到双足前部着力，但勿使足跟抬起；

     3、保持双肘伸直，上身前倾姿势，双腿同时用力支撑站起。

（四）、偏瘫患者如何从床上转移至轮椅? 

     1、将轮椅斜靠于健侧，使之与床边成45度角，锁住刹车；

     2、健手抓住轮椅扶手，以扶手做支撑站起；

     3、屈双膝，慢慢坐至轮椅上。

（五）、偏瘫患者如何从轮椅转移至床上?

     1、将健侧肢体所在的轮椅一侧抖靠于床边，并使之与床边成45度角，锁住刹车；

     2、健手按住床垫站起，并转身；

     3、慢慢坐于床上。

八、怎样对偏瘫患者进行进食训练?

     坐位进食是正常的生理情况，一旦患者被允许坐起，就应恢复患者在坐位下的进食。为此，对患者的进食训练主张在坐位下进行。早期坐位进食训练的要点主要在于要特别注意将偏瘫侧上肢摆放在正确的位置，并细心观察患者有无呛咳情况。进食时，偏瘫侧上肢应以伸展位平放在餐桌上，掌心向下，用健手进食。

（一）吞咽练习

     用棉签蘸取少许水，伸人患者口腔按摩其口唇，颊部及舌面，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做吞咽动作，进行无食物的吞咽练习。如果患者不能完成吞咽动作，家人可将拇指和食指放在他的甲状软骨(喉结)两侧，轻轻向上推压，同时叫患者配合吞咽，协助他完成吞咽动作。

     口唇及舌的运动可以和吞咽练习交替进行，每组动作每次做5-10遍，每日做3-4次。

     不管患者的肢体运动功能是否恢复，或是否能坐起，如果患者通过练习后，口唇及舌部的运动功能已改善，并能较好地完成吞咽动作，患者就可一边带着鼻饲管，一边进行进食训练。

（二）进食训练

     体位：患者不能坐起的，可以让他仰卧，并让他的躯干上抬30度，头颈向前屈。患者是偏瘫的：偏瘫一侧的肩膀就要用枕头垫起，以减少食物误吸和食物向鼻腔逆流的风险。患者能坐起的，也要使他身躯前倾约20度，颈部稍向前屈曲。进食时，要让患者的身体向没有瘫痪的一侧倾斜45度，以便于让食物进入食管，防止误吸。

具体操作：餐前30分钟不要对患者进行任何的康复训练，应令其休息，做好进食准备。要选择患者喜爱的食物，以及适当的进食体位。

    开始喂食时，要用薄而小的勺子，进食量由少逐渐增多，从3~4毫升开始。应将食物放到没有瘫痪一侧的舌根部，然后用勺子轻压，引起患者的吞咽动作，促使其将食物吞下。一次的食物应让患者反复吞咽数次，使之全部通过咽部，然后再喂下一勺。进食后，注意要给患者喂清水，以清洗口腔，避免食物残留引起误吸。要提醒的是，对吞咽有困难的患者来说，固体食物比液体、半液体食物更容易吞咽，更不容易引起呛咳。因此，开始进食训练的食物不应是牛奶、稀饭之类的，而应是馒头、煮烂的米饭等。

进食训练应在患者全力配合的情况下进行。患者一旦发生误吸，家人可拍背协助患者咳出食物。如果患者呛到后咳嗽不止，或是呛咳后呼吸有喘呜音等，应高度怀疑发生了支气管异物，此时要尽快送医院治疗。

    通过训练，患者没有明显的吞咽困难和伙水呛咳时，家人可请专科医生对其吞咽功能进行评估，以确定是否可以拔除他的鼻饲管。

九、怎样对患者进行穿脱衣服训练?

    一旦患者能坐稳，即可对患者进行穿脱衣服的训练、其训练原则为先穿偏瘫侧肢体，后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后脱偏瘫侧肢体。在患者偏瘫侧肢体功能尚未恢复时，主要训练患者以单侧使用健手的方式完成穿脱衣服的所有动作。

十、如何与失语的患者交流?

    l、说话时使用简短、清楚的语句，且语速较正常缓慢．

    2、使用患者熟悉的名称及术语．

    3、鼓励患者说话，但不要强逼。发问时，采用仅需患者回答“是”或“不是”的简单而直接的问题。

    4、患者不能进行口语表达时，可鼓励其借助手势与面部表情进行交流，或使用交流画板。对于虽不能进行口语表达、但具有阅读和书写能力的患者，可采用交流本的方式．

    5、每次与患者交谈时，要给予足够的时间供他思考与组织说话的内容。